广东省汕头市人民政府


第 1 号


　　　　《汕头市人民政府制定汕头经济特区规章和拟定汕头经济特区法规草案规定》已经市人民政府讨论通过，现予发布。

市　长 周日方
一九九六年六月十二日

汕头市人民政府制定汕头经济特区规章和拟定汕头经济特区法规草案规定



　　第一章　总　　　则


　　第一条　为使汕头市人民政府（以下简称市政府）制定汕头经济特区规章（以下简称特区规章）和拟定汕头经济特区法规草案（以下简称特区法规草案）的工作科学化、规范化、法制化，以提高制定特区规章和拟定特区法规草案工作的效率，保证特区规章和特区法规草案的质量，制定本规定。
　　第二条　市政府制定特区规章和拟定特区法规草案工作的根本任务是贯彻实施宪法、法律、行政法规的规定，并在市政府职权范围内制定经济建设、改革开放和行政管理的具体措施，以保障汕头经济特区（以下简称特区）的改革开放和各项行政管理工作依法进行。
　　第三条　本规定所称特区规章，是指依照本规定起草和制定，并以市政府令的形式发布实施的规章。
　　本规定所称特区法规草案，是指依照本规定起草，并经市政府审议通过，提交市人民代表大会及其常务委员会审议的法规草案。
　　第四条　特区规章名称包括“规定”、“办法”、“决定”和“实施细则”四种。其中“规定”是对某一方面的行政工作作比较全面的规定；“办法”是对某一方面的行政工作作比较具体的规定；“决定”是对某一项行政工作的某一个方面或几个方面做出具体规定；“实施细则”是根据行政法规及汕头经济特区法规（以下简称特区法规）授权，制定实施行政法规或特区法规的具体规定。
　　特区法规草案名称包括“条例”、“规定”、“决定”和“实施细则”四种。其中“条例”是对某一方面的行政工作作比较全面的规定；“规定”是对某一方面的行政工作作比较具体的规定；“决定”是对某一项行政工作的某一方面或几个方面做出具体规定；“实施细则”是根据法律授权制定实施法律的具体规定。
　　第五条　凡下列事项，由市政府制定特区规章：
　　（一）法律、行政法规、特区法规在特区实施时，需由市政府加以具体规定的；
　　（二）在市政府职权范围内或在国务院及国务院有关部门授权范围内进行经济体制改革和行政管理体制改革的措施，不需要制定特区法规或制定特区法规条件不成熟的；
　　（三）规定市政府各职能部门和其他行使市政府行政管理权限的机构的组织和职权的；
　　（四）因完善行政管理需要设立、修订、撤销涉及企业行为和市民日常生活的审批制度、收费制度、许可证制度和行政强制、行政处罚措施的；
　　（五）市政府认为应制定特区规章的其他事项。
　　第六条　凡下列事项，由市政府拟定特区法规草案提交市人民代表大会及其常务委员会审议：
　　（一）为保障宪法、法律、行政法规和国家赋予特区的优惠政策在特区实施，有关政府行政管理工作需要由市人民代表大会及其常务委员会制定特区法规加以补充和具体规定的；
　　（二）深化体制改革、扩大改革开放、建立社会主义市场经济秩序或者市政府有关行政管理制度的重大改革需要由市人民代表大会及其常务委员会制定特区法规加以肯定和规范的；
　　（三）因完善行政管理需要在特区规章规定的范围以外设立修订、撤销涉及企业行为和市民日常生活的审批制度、收费制度、许可证制度和行政强制、行政处罚措施的；
　　（四）市政府认为应拟定特区法规草案的其他事项。
　　第七条　未依本规定制定的市政府其他文件、其他各级政府机关和行使政府行政权力的机构的各种文件，不得与特区法规和特区规章的规定相抵触，亦不得设立、修订、撤销涉及企业行为和市民日常生活的审批制度、收费制度、许可证制度和行政强制、行政处罚措施。
　　第八条　制定特区规章和拟定特区法规草案，应当遵循以下原则：
　　（一）遵循宪法规定以及法律和行政法规的基本原则；
　　（二）贯彻国家有关改革开放方针、政策，有利于社会主义市场经济体制的建立和完善，有利于促进特区开放型经济的发展，有利于发挥特区的各项功能；
　　（三）从实际出发，注重解决特区经济和社会生活中的实际问题；
　　（四）努力与国际惯例接轨，注意借鉴有关国家和地区的先进经验；
　　（五）加强调查研究，充分听取有关方面的意见和建议。
　　第九条　汕头市人民政府法制局（以下简称市政府法制局）是市政府制定特区规章和拟定特区法规草案的工作机构，负责下列工作：
　　（一）编制市政府制定特区规章和拟定特区法规草案的年度计划草案，经市政府批准后组织实施；
　　（二）主持起草涉及重大改革措施或者涉及政府主管部门较多的特区规章和特区法规草案；
　　（三）对区人民政府、市府直属各职能部门和依法行使政府行政权的其它机构、社会团体、学术机构、国有企业集团等单位草拟的特区规章和特区法规草案进行审查、协调和修改，并向市政府报告审查意见；
　　（四）特区规章的发布、解释、宣传组织、汇编和备案；
　　（五）对已发布并实施一年以上的特区规章进行清理，并提出修改、补充或废止的意见；
　　（六）其他有关制定特区规章和拟定特区法规草案的业务工作。


　　第二章　计划和起草


　　第十条　下列单位可以独立或联合向市政府法制局提出市政府制定特区规章和拟定特区法规草案的年度计划建议：
　　（一）市政府直属各有关职能部门、各区人民政府；
　　（二）依法行使市政府行政权的其他机构；
　　（三）市总工会、市共青团委员会、市妇女联合会、市总商会及其他市级社会团体；
　　（四）市属大专院校、市级科研机构、市属国有企业集团；
　　（五）国家、省驻特区行政管理机构。
　 市政府直属各职能部门、各区人民政府必须独立提出二项以上的市政府制定特区规章和拟定特区法规草案的年度计划建议。
　　第十一条　提出市政府制定特区规章和拟定特区法规草案的年度计划建议的报送单位，应于前一年的９月底之前将计划建议书报送市政府法制局。
　　计划建议书应当包括以下内容：
　　（一）建议制定的特区规章或特区法规草案的名称及需要规范的主要问题；
　　（二）建议制定的特区规章或特区法规草案的必要性及主要的政策、法律依据；
　　（三）起草准备情况；
　　（四）建议报送市政府审议的时间。
　　第十二条　市政府法制局对各单位制定特区规章和拟定特区法规草案的计划建议进行综合协调并进行调查研究，结合特区实际增加有关立法项目后，编制市政府制定特区规章和拟定特区法规草案的年度计划（以下简称年度立法计划）草案报市政府，并由市政府就拟定特区法规草案项目部分报请市人大常委会审定列入特区法规年度制定计划后，于前一年１２月１５日前发布、下达年度立法计划。
　　第十三条　年度立法计划下达后，特区规章和特区法规草案的起草工作，由下列单位负责：
　　（一）凡提出年度立法计划建议的单位，其计划建议项目被列入年度立法计划的，起草工作由该单位负责。
　　（二）由市政府法制局负责组织起草工作的，采取以下方式实施：
　　１、由市政府法制局直接起草，内容涉及到的有关行政主管部门予以配合；
　　２、由市政府法制局拟订提纲和提出起草要求，指令有关单位负责起草工作；
　　３、由市政府法制局委托有关学术、科研机构负责起草工作；
　　４、市政府法制局认为应采取的其他方式。
　　负责特区规章和特区法规草案起草工作的单位（以下简称起草单位），应确定项目负责人和起草人员，积极开展起草工作，按计划完成特区规章或特区法规草案的草拟稿（以下简称草拟稿）。
　　第十四条　市政府直属各职能部门、各区人民政府以及依法行使市政府行政权的其他机构，应当将执行年度立法计划的任务纳入当年目标管理责任制。
　　市政府法制局应当经常对市政府有关部门及其他有关单位执行年度立法计划的情况进行检查、督促、指导和协调，并负责按计划完成审查任务和所承担的起草任务。
　　第十五条　年度立法计划执行过程中，有关单位如需调整（含提前或推迟完成起草工作，增减或取消立法项目），应向市政府法制局提出书面报告，说明原因，由市政府法制局审查提出意见，报市政府决定。
　　因有关单位工作上的原因未按年度立法计划完成特区规章或特区法规草案起草任务，致使市政府行政管理工作受到严重影响的，应追究有关单位领导人和直接责任人的责任。
　　第十六条　市政府法制局应当于每年一月份将上一年年度立法计划的执行情况进行总结并报告市政府。
　　第十七条　起草特区规章和特区法规草案，应当进行充分的调查研究，准确掌握特区的实际情况，认真研究有关法律、行政法规的规定以及国家有关方针政策，科学总结特区经济建设、改革开放和发展社会主义市场经济的经验，努力借鉴外省、市及国际上的科学经验。
　　第十八条　特区规章和特区法规草案应当符合立法技术的要求，做到结构严谨，条理清楚，文字表述准确、简洁、通俗易懂；内容应当用条文表达，条以下可分款、项、目，条文较多的可以分章、节。
　　第十九条　草拟稿完成后，起草单位应负责写出起草说明。起草说明应当包括以下内容：
　　（一）起草的基本经过；
　　（二）制定特区规章或特区法规的必要性；
　　（三）草拟稿确立的主要制度及其根据；
　　（四）行政主管机关的职责及与有关行政管理机关的职责分工；
　　（五）其他需要说明的问题。
　　第二十条　特区规章和特区法规草案起草工作完成后，起草单位的主要负责人应签署后报送市政府法制局进行审查。
　　起草单位报送草拟稿时，应提交下列文件和材料一式十份：
　　（一）草拟稿；
　　（二）起草说明；
　　（三）起草所依据的有关文件和资料。

　　第三章　审查和修改



　　第二十一条　市政府法制局负责对草拟稿就下列问题进行审查、协调和修改：
　　（一）是否符合宪法规定和法律、行政法规的基本原则，是否符合国家的方针政策；
　　（二）是否符合市场经济规律、有利于促进特区开放型经济的发展、有利于发挥特区的各项功能，是否有利于完善政府行政管理；
　　（三）与现行的特区法规和特区规章是否协调、衔接，如需要改变现行特区法规和特区规章的，理由和依据是否充分；
　　（四）有关的部门、企业和市民对草拟稿内容有什么不同意见，对这些不同意见如何处理；
　　（五）是否符合立法技术要求。
　　第二十二条　市政府法制局应在对草拟稿进行初审后，形成特区规章或特区法规草案的讨论稿（以下简称讨论稿），广泛征求有关行政主管机关、单位、企业和社会各方面的意见。
　　对讨论稿涉及的主要行政主管机关，市政府法制局应将讨论稿全文发送到该单位征求意见。被征求意见的单位应当在要求的期限内给予书面答复；未给予书面答复的，视为对该讨论稿内容无不同意见。
　　第二十三条　特区规章和特区法规草案内容对特区发展有重大影响，或者涉及公民、法人和其他组织的重大权益的，经市政府批准，市政府法制局应在市政府审议前将讨论稿全文在《汕头日报》和《汕头特区晚报》公布，公开征求社会各界的意见。
　　任何单位和个人均有权对讨论稿的内容提出意见。市政府法制局应当对各种意见进行认真的整理和研究，在审查和修改规章和法规草案时作为参考。
　　第二十四条　有关行政主管部门对讨论稿内容有不同意见的，市政府法制局应当进行协调；经协调后，有关行政主管部门仍对讨论稿中的重大问题有不同意见的，由市政府法制局研究提出意见后报市政府决定。
　　第二十五条　市政府法制局审查修改草拟稿和讨论稿，应当进行认真的调查研究，并对其中拟定的重大方针政策及其他争议较大的问题进行充分的论证。
　　第二十六条　起草单位报送的草拟稿内容不符合本规定要求或者立法技术有较大缺陷的，市政府法制局可以将草拟稿退回原起草单位；原起草单位应当按本规定要求重新组织起草。
　　第二十七条　市政府法制局在审查、修改草拟稿和讨论稿的过程中，有权就有关政策问题组织进行调查研究，并有权查阅、复制有关档案资料，有关政府机关和组织应当给予积极协助。
　　调查和查阅、复制有关档案资料时涉及国家机密的，按有关保密规定执行。
　　第二十八条　市政府法制局在完成对讨论稿的再次审查、修改后，应提交下列文件和材料报送市政府审定：
　　（一）特区规章或特区法规草案（送审稿）；
　　（二）特区规章或特区法规草案拟稿的审查报告（直接组织起草的，提交起草说明）；
　　（三）其他必要的资料。
　　前款所列审查报告应当包括以下内容：
　　（一）制定特区规章或拟定特区法规草案的目的和必要性；
　　（二）制定特区规章或拟定特区法规草案的依据；
　　（三）特区规章或特区法规草案的主要内容；
　　（四）征求意见和协调的情况；
　　（五）其他需要说明的问题。

　　第四章　审定和发布



　　第二十九条　特区规章和特区法规草案由市长办公会议审议。
　　第三十条　市长办公会议审议特区规章和特区法规草案前，由市政府法制局将特区规章或特区法规草案（送审稿）及有关材料发送市长、副市长、市政府秘书长、副秘书长及有关部门负责人准备意见。在市长办公会议审议特区规章和特区法规草案时，由市政府法制局作审查报告后，由市长办公会议组成人员进行审议。
　　特区规章或特区法规草案原起草单位和市政府法制局负责人负责答复有关询问。
　　第三十一条　市长办公会议审议后，由市长或其委托主持会议的副市长决定是否通过和有关修改决定。
　　对原则通过，需要根据市长办公会议审议决定修改的特区规章或特区法规草案，由市政府法制局负责组织修改后，报请市长或其委托的副市长审批。
　　第三十二条　特区规章（送审稿）经市长办公会议审议通过后，由市长签署市政府令予以发布。
　　特区规章发布后，一律在《汕头政报》和《汕头日报》、《汕头特区晚报》全文登载。
　　第三十三条　特区法规草案经市长办公会议审议通过后，由市长签署市政府议案提请市人民代表大会或其常务委员会审议。
　　第三十四条　特区规章或特区法规草案经市长签署市政府令或市政府提出议案后，任何修改意见视为对已合法通过的特区规章或特区法规草案的修改，必须依本规定程序重新立项并纳入年度立法计划。
　　特区规章或特区法规草案经市长签署市政府令或市政府提出议案后，本市各级政府机关、依法行使政府行政权的其他机构及其工作人员不得在公开场合发表反对特区规章和特区法规草案内容的言论。


　　第五章　附　　则



　　第三十五条　特区规章发布后的新闻发布及宣传等，由市政府法制局负责其组织、协调和审核工作。
　　第三十六条　特区规章的外文译本，由市政府法制局审定。
　　市直各职能部门、各区县（市）人民政府及其职能部门编辑本地、本部门执行的有关法律、法规和规章汇编，须经市政府法制局审定后，方可作为引用依据。
　　第三十七条　特区规章的修改程序，与特区规章制定程序相同。
　　市政府的地方规范性文件（包括特区法规和特区规章的配套措施、在全市范围内实施的管理措施、以通告等形式出现的一般政令等）的制定程序，参照特区规章的制定程序执行。
　　第三十八条　本规定自发布之日起施行


湖北省鄂州市人民政府办公室


关于发布《鄂州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法》的通知

鄂州政办发〔2010〕13号


各区人民政府、开发区管委会，各街道办事处，市政府各部门：
《鄂州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法》经2009年第19次市人民政府常务会议审议通过，现予发布，请遵照执行。
　　　　　　　　　二〇一〇年三月十五日

　　　　　　　　鄂州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法
　　第一章 总则
　　第一条 为进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，增强城乡居民互助共济意识，引导居民适时、合理就医，提高医保基金的使用效率和效益，特制定本办法。
　　第二条 城乡居民基本医疗保险门诊统筹实行“市级统筹管理、乡镇（社区）独立核算”的管理体制。
　　第二章 组织机构
　　第三条 市医保局在市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局领导下，按本办法实施管理、指导和监督；乡镇卫生院和定点社区卫生服务中心按本办法实施管理、接受指导和监督。
　　第四条 乡镇卫生院和定点社区卫生服务中心设立专职管理员。专职管理员从本单位职工中择优考核聘用，报市医保局备案。
　　第五条 区卫生局主要职责：
　　（一）在市卫生局的领导下，对本办法的实施进行管理、指导和监督；
　　（二）负责镇村一体化服务网络建设，对乡镇、村医疗服务机构的服务质量进行监管；
　　（三）协助市人力资源和社会保障局建立合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报合作医疗信息。
　　第六条 乡镇卫生院（社区卫生服务中心，下同）主要职责为协助医保经办机构做好以下工作：
　　（一）贯彻和落实上级有关居民基本医疗保险制度的方针、政策，并负责医保制度的具体规定和措施在本乡镇的组织实施；
　　（二）负责辖区内门诊统筹定点医疗机构的资格审查、报批；
　　（三）负责辖区内居民《医疗保险门诊医疗签约单》的签订工作；
　　（四）按照本办法规定对辖区内各门诊统筹定点医疗机构的医疗服务行为和参保人员的就医行为实施监督、控制和管理；
　　（五）负责本乡镇（社区）定点医疗机构医保门诊统筹补偿费用的初审、汇总、报表和申请划拨工作。

　　第三章 定点管理
　　第七条 原则上各乡镇卫生院为乡镇级门诊统筹定点医疗机构，葛店开发区门诊统筹定点医疗机构为葛店卫生院，鄂州开发区门诊统筹定点医疗机构为市三医院，花湖开发区门诊统筹定点医疗机构为花湖卫生院。村卫生室和社区卫生服务站可根据实际情况，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心确定。
　　第八条 市区首批确定市惠民医院、市优抚医院、莲花山医院、古楼社区卫生服务中心、西山社区卫生服务中心、南塔社区卫生服务中心为门诊统筹定点医疗机构。
第九条 市区参保居民基本医疗保险门诊统筹实行约定式医疗服务，居民在办理参保手续时，须就近选择一家定点社　　区卫生服务机构作为自己的门诊统筹约定医疗机构（户籍在乡镇和三个开发区的居民须回所在乡镇卫生院开具门诊统筹转移证明），并填写《居民医疗保险门诊医疗签约单》，签约单签约时限为一年。未成年人由其监护人选择签约医院，在校学生由所在学校统一选择定点医疗机构。

　　第四章 基金分配
　　第十条 门诊统筹基金实行全市统一管理，葛店开发区、鄂州开发区、花湖开发区和乡镇按参保人数每人每年30元核算，市区门诊统筹定点社区卫生服务机构按签约参保居民数每人每年30元核算，并纳入医保基金专账管理，封闭运行。
　　第十一条 乡镇卫生院、定点社区卫生服务机构应坚持“以收定支、收支平衡、保障适度”的原则，确保基金安全。
　　第十二条 门诊统筹基金分为普通门诊医疗补偿基金和慢性病医疗补偿基金。门诊医疗补偿基金为人均25元，慢性病医疗补偿基金为人均5元。

　　第五章 医疗补偿
　　第十三条 城乡居民基本医疗保险参保人员因病在本乡镇门诊统筹定点医疗机构门诊（市区居民在本人约定医疗机构，下同）就诊，按本办法规定（享受慢性病补助的患者不再纳入门诊医疗统筹补偿范围）获得门诊医药费补偿。
　　（一）补偿范围：
　　1、诊查费；
　　2、治疗费（肌肉注射、静脉注射、皮试、静脉输液、液体续加、小儿头皮输液、清创缝合、换药、针灸火罐）；
　　3、医技检查费（B超，心电图、X线、化验等常规检查）；
　　4、材料费（一次性输液器、注射器）；
　　5、药品费（限于医保药品目录内药品）。
　　（二）补偿标准：
　　1、补偿比例：参加城乡居民医保的居民在本乡镇门诊统筹定点医疗机构就诊发生的医药费、检查费均按25%给予补偿。
　　2、封顶线：参加城乡居民医保的居民在村级定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、医院、卫生院附设门诊部，下同）日补偿封顶线为7元；卫生院、社区卫生服务中心、市惠民医院、市优抚医院、莲花山医院日补偿封顶线为10元。参加城乡居民医保的居民，门诊补偿年累计封顶为100元（有财政补贴能力的乡镇可适当提高封顶线，最高不得超过200元）。
　　（三）补偿办法：
　　1、参保患者门诊就诊发生的医药费用由接诊定点医疗机构按补偿标准现场补偿，并由医疗机构经办人员填写城乡居民医保医疗门诊报销登记表、医疗证号，患者在门诊报销登记表和处方上签字认可；
　　2、各乡镇卫生院每月15日前将医保医疗门诊报销登记表、汇总表及城乡居民基本医疗保险专用门诊处方（第一联）等报销资料，报市医保局复审后，市财政局直接拨付至各乡镇卫生院。
　　第十四条 下列情况不属于补偿范围：
　　（一）在本乡镇（社区）外医疗机构就诊发生的门诊医疗费用；
　　（二）医保用药目录之外的药品费用；
　　（三）与疾病无关的检查、药品费用、治疗费；
　　（四）在村级或社区卫生服务站定点医疗机构连续诊疗超过三天未确诊亦未转诊而发生的医疗费用；
　　（五）经调查审核属舞弊行为的医疗费用；
　　（六）各统筹地区医疗保险实施办法不予补偿的范围。

　　第六章 服务提供
　　第十五条 市医保局会同乡镇卫生院对参与城乡居民医保医疗服务的村级定点医疗机构进行资格认证，并向社会公布。
　　第十六条 参保居民可凭《医疗证》在本乡镇范围内自主选择定点医疗机构就诊，市区居民只能在约定定点医疗机构就诊。
　　第十七条 市医保局与门诊统筹定点医疗机构签订医保医疗服务合同，明确双方权利和义务。
　　第十八条 定点医疗机构在接诊参保患者时，应当坚持“先验证，后补偿”的原则。
　　第十九条 定点医疗机构依据医疗服务规范要求，为患者提供医疗服务。医务人员应坚持“因病施治，合理检查、合理用药”的原则，引导居民合理就医。
　　第二十条 村级定点医疗机构接诊参保患者，经门诊治疗三天仍不能明确诊断者，应转上级医院治疗。

　　第七章 监督管理
第二十一条 医保定点医疗机构应将《医保医疗门诊补偿项目收费标准》、《医保医疗门诊用药目录及价格》、《参保居民的权利和义务》在门诊服务场所公示，确保门诊医疗补偿公开、公平、公正。
　　第二十二条 医疗费用补偿情况实行公示制。乡镇卫生院每月公示本乡镇医保医疗门诊医疗补偿情况，各村级医疗定点机构每月公示本村医保医疗门诊医疗补偿情况，接受群众监督。
　　第二十三条 乡镇财政所每季度应对门诊统筹基金使用情况、各定点医疗机构医保医疗门诊医疗补偿情况进行检查，在下季度首月10日前，由各区财政局汇总后向市财政局报告，市财政局在收到报告后3个工作日内，将情况通报市医保局、市人力资源和社会保障局、市卫生局。
　　第二十四条 市医保局应加强对定点医疗机构医疗服务行为的监督，采取有效措施，控制医疗费用不合理增长。乡镇卫生院平均处方金额控制在33元内，村级医疗定点医疗机构平均处方金额控制在28元内。每季度进行统计分析，超额部分在基金拨付中扣除。
　　第二十五条 建立举报投诉制度。市医保局对外公布投诉电话，并在定点医疗机构设立举报箱。对投诉事项应及时予以登记、调查、处理和回复。
　　第二十六条 村级医疗定点医疗机构的药品由乡镇卫生院按统一价格进行统一配送。
医保定点医疗机构应严格执行国家基本药物制度，试点乡镇卫生院全面使用基本药物目录，其他乡镇卫生院执行《医保门诊用药目录》。

　　第八章 风险防范
　　第二十七条 各乡镇（街道、开发区，下同）政府（办事处、管委会）应结合本地实际，拨付一定额度的资金作为风险金，以防范门诊统筹资金透支。
　　第二十八条 门诊医疗补偿金出现透支时，由乡镇、村两级定点医疗机构共同承担。分担比例可参照各机构年门诊补偿人次、次均费用、补偿金额以及日常抽查、监管评分等因素来制定。参保居民不承担基金风险。基金如有节余，转下年度统筹使用。

　　第九章 奖惩

　　第二十九条 对认真执行本办法，严格履行职责，取得显著成绩的管理人员和定点医疗机构，给予表彰和奖励。
　　第三十条 医保管理人员有下列行为之一者，由市人力资源和社会保障局或市卫生局根据《鄂州市行政问责暂行办法》的规定对相关责任人进行问责，并视其情节轻重，依法对直接责任人给予行政处分或经济处罚；构成犯罪的，依法追究其刑事责任：
　　（一）在补偿工作中，因失职造成医保基金损失的；
　　（二）弄虚作假、徇私舞弊、合伙套取医保基金的；
　　（三）在监督、调查、走访、核实过程中，敷衍塞责，造成医保基金损失的；
　　（四）擅自批准不属医疗报销项目，造成医保基金损失的；
　　（五）其他违反医保管理规定的。
　　第三十一条 医保定点医疗机构及其工作人员有下列情况之一者，市人力资源和社会保障局或市卫生局根据《鄂州市行政问责暂行办法》的规定对相关责任人进行问责，并视其情节轻重，依法分别给予通报批评、罚款、取消其定点医疗机构资格和执业资格的处理；构成犯罪的，依法追究其刑事责任：
　　（一）将未参保人员的医疗费纳入医疗补偿范围的；
　　（二）故意分解大处方，进行分次补偿的；
　　（三）虚挂病例骗取医保基金的；
　　（四）故意截留病人，不及时转诊导致不良后果的；
　　（五）为非定点医疗机构提供方便，代报骗取医保基金的；
　　（六）违反医保管理规定，放宽补偿政策标准的；
　　（七）《门诊统筹医疗门诊补偿登记表》和“门诊统筹医疗处方”等文书不按规定填写或书写不规范，不按规定操作，造成核报困难的；
　　（八）其他违反医保医疗管理规定的。
　　第三十二条 参加城乡居民基本医疗保险的居民有下列行为之一的，市医保局或乡镇卫生院应责令其退回已发生的费用，暂停享受医保待遇6个月：
　　（一）将本人医保证件借给他人使用的；
　　（二）其他违反医保医疗管理规定的。
　　第十章 附则
　　第三十三条 各乡镇卫生院可根据本办法结合当地实际制定实施细则，报市医保局审核备案。
　　第三十四条 本办法自2010年1月1日起生效，有效期至2014年12月31日。