中国保险监督管理委员会


关于保险业深入贯彻医改意见 积极参与多层次医疗保障体系建设的意见

保监发〔2009〕71号


各保监局、各保险公司：

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《医改意见》）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号，以下简称《实施方案》）明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，提出了建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。《医改意见》和《实施方案》对当前和今后一段时期保险业的发展具有重要的指导意义。现就保险业深入贯彻《医改意见》和《实施方案》精神，积极参与多层次医疗保障体系建设提出如下意见：

一、充分认识医改新形势下积极参与多层次医疗保障体系建设的重要意义

（一）有助于加快建立和完善多层次医疗保障体系。《医改意见》提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”。商业健康保险是多层次医疗保障体系的有机组成部分。充分发挥保险业运行高效、保障灵活、服务全面的专业优势，积极参与多层次医疗保障体系建设，有助于创新医疗保障管理服务机制，丰富保障层次，提高保障水平。

（二）有助于满足多样化健康保障需求。保障和改善民生是经济和社会发展的根本目的。随着我国经济发展和社会进步，人民群众对提高健康保障水平有了更高要求。积极发展医疗保险、疾病保险、护理保险和失能收入损失保险等商业健康保险，可以减轻个人在基本医疗保障之外的医疗费用、疾病损失费用和护理保健费用等负担，满足多样化的健康保障需求。

（三）有助于促进行业又好又快发展。健康保险是保险业发展的重要领域之一。《医改意见》提出“积极发展商业健康保险”，“探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，拓宽了商业健康保险的业务领域，为商业健康保险提供了良好的发展机遇。保险业应抓住这个关键的发展机遇期，通过不断的努力和探索，把商业健康保险推向一个新的发展阶段，促进行业又好又快发展。

二、大力发展商业健康保险，满足多样化的健康保障需求

（四）进一步丰富健康保险产品体系。加大产品创新力度，在保险责任、保险费率、支付方式和服务内容等方面为企业和个人提供多样化、个性化的选择。大力发展各类医疗保险和疾病保险，加大失能收入损失保险产品研发力度，设计适应人口老龄化需要的护理保险产品，为广大人民群众提供多样化的健康保障服务。

（五）大力发展基本医疗保障补充保险。根据城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等基本医疗保障对象和保障范围的变化，开发与之相衔接的补充医疗保险产品，与基本医疗保障形成良性互补，满足人民群众更高层次的健康保障需求。积极为各类补充医疗保险提供经办管理服务。探索开办新型农村合作医疗补充保险。

三、积极参与基本医疗保障经办管理服务，完善管办分离的运行模式

（六）争取政府支持。适应基本医疗保障统筹层次提高、城乡一体化和经办资源整合的发展趋势，具备条件的保险公司要主动向政府宣传商业保险在多层次医疗保障体系中的地位和作用，介绍商业保险经办基本医疗保障管理服务的机制优势、技术优势、服务优势和成本效率优势，争取政府支持，积极稳妥参与基本医疗保障经办管理。

（七）完善经办管理模式。经办基本医疗保障管理服务，以委托管理模式为主，主要提供方案设计、咨询建议、委托基金管理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报销支付、健康管理等服务，不承担保障基金盈亏风险。保险公司应和政府签订委托管理合同，明确权利义务，根据服务内容，合理确定管理费用，并逐步探索建立市场化的管理费率形成和调整机制。委托管理合同应当符合国家基本医疗保障政策。

在条件具备、风险可控的前提下，保险公司可以探索以保险合同方式经办基本医疗保障服务。以保险合同模式经办的，保险公司应当按照合同约定，承担保障责任，切实维护参保人利益。

（八）提高经办管理水平。保险公司要不断完善管理服务制度和流程，建立标准化的经办管理服务规范。逐步搭建布局合理、服务优质、管理规范的医疗服务网络，提升服务便捷性，确保经办管理服务质量。

（九）符合经办条件。保险公司参与基本医疗保障经办管理应当具备以下条件：一是建立单独核算制度；二是建立专门的核保、理赔制度；三是建立健康保险数据管理制度；四是总公司书面同意，并建立激励约束机制；五是在拟参与的地区设有分支机构，内控较为严密，服务能力较强；六是配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员，及专职经办管理服务人员；七是具有功能完整、相对独立、安全高效的信息管理系统，能够与定点医疗机构信息系统对接；八是保监会规定的其他条件。

四、积极探索参与医疗服务体系建设

（十）探索健康管理服务模式。鼓励探索健康保险与健康管理结合的综合保障服务模式，逐步实现健康维护、诊疗活动的事前、事中和事后全程管理。积极推行健康教育、健康咨询、慢性病管理等服务，提高民众健康意识，改善生活方式，预防疾病发生发展。创造条件建立客户健康档案，通过多种途径与医疗机构实现客户健康档案和诊疗信息的共享。积极探索与医疗机构风险分担、利益共享的经营模式。

（十一）发展医疗执业保险。积极发展医疗意外伤害保险、执业医师责任保险、医疗机构责任保险等多种医疗执业保险，利用保险机制化解医疗风险，减少医疗纠纷，促进和谐医患关系的构建。

（十二）探索投资医疗机构。根据《医改意见》有关精神，因地制宜、量力而行，探索参与公立医院改制，投资医疗机构，促进保险业与医疗服务产业优势互补。支持专业健康保险公司等相关保险机构先行探索。

五、加强管理，不断提高保险业健康保障服务能力

（十三）加强专业建设。创新经营管理，完善健康保险单独核算制度、精算制度、风险管理制度、核保制度、理赔制度和数据管理制度，加大投入，推进健康保险专业化发展。

（十四）强化风险管控。保险公司应积极参加各地医疗服务监督组织。探索建立保险行业定点医院管理制度、医疗机构谈判机制和多种有效的付费机制，发挥医疗保障对医疗服务的制约作用。通过采用提高报销比例、增加服务内容等方式，引导客户在定点医院就医，强化医疗费用控制，防范不合理赔付风险。

（十五）推进信息系统建设。按照健康保险经营管理特点，建立功能完整，相对独立的信息系统，逐步实现与医疗机构信息系统的对接。建立健全疾病发生率、医疗费用等基础数据库。大力推进信息系统的数据处理和统计分析功能，提高健康保险业务数据分析能力，实现对健康保险业务信息深度利用。

（十六）培养专业人才。加强健康保险专业人才队伍建设，特别是要进一步加强精算、核保、理赔、健康管理人才的培养。完善培训体系，提升健康保险从业人员的专业素质。

六、加强指导和监管，促进健康保障规范发展

（十七）加强监管，促进规范发展。加强市场行为监管，规范经营行为。认真执行《保险法》及《健康保险管理办法》，强化健康保险产品监管和销售过程监管，防范销售误导风险，全面落实人身保险业务服务规范，努力解决健康保险销售、承保、理赔环节存在的突出问题。进一步优化理赔流程，简化理赔手续，提高理赔时效，鼓励保险公司逐步为客户提供实时结算服务，切实维护被保险人合法权益。扎实推进公司治理结构监管，持续开展内控评价，督促保险公司建立规范经营的长效机制。强化偿付能力监管，加强健康保险经营规律研究，提高监管的科学性和有效性，保障和促进行业持续健康发展。

（十八）加强对医疗保障经办管理服务的指导和管理。保险公司参与医疗保障经办管理服务应自觉接受医疗保障行政管理部门和保险监管机关的监督指导。建立健全医疗保障经办管理服务的事前备案、退出报告和定期报告制度。保险公司参与医疗保障经办管理服务应提前向当地保监局备案；退出医疗保障经办管理服务应征得委托方同意，做好移交等善后工作，并提前向保监局报告，说明退出原因、退出程序、遗留问题处理以及相关情况；每年1月和7月20日之前，保险公司及其分支机构应分别向保监会和当地保监局报送医疗保障经办管理服务运行情况报告。

加强医疗保障经办管理服务过程监管，确保受托管理基金安全，服务规范，制度落实到位。鼓励公平竞争，防范不计成本和后果的短期行为。加强与医疗保障行政管理部门的监管合作，建立定期沟通、责任明确、各有侧重、互为补充的合作机制，形成监管合力，保护参保人合法权益。

中国保险监督管理委员会

二○○九年五月二十七日


内蒙古自治区锡林郭勒盟行政公署办公厅


锡林郭勒盟行政公署办公厅关于印发《锡林郭勒盟粮食应急预案》的通知


锡署办发〔2006〕42号

各旗县市（区）人民政府（管委会），行署各委、办、局：
　　经行署同意，现将《锡林郭勒盟粮食应急预案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。


二○○六年五月二十三日

锡林郭勒盟粮食应急预案

　第一章 总 则
　　第一条 为增强政府对粮食市场的宏观调控能力，保证在特殊情况下粮食的有效供应，确保我盟粮食市场稳定和社会稳定，特制定本预案。
　　第二条 本预案适用于发生公共突发事件情况下引起粮食市场剧烈波动或预警报告的各类情况。
　　第三条 粮食应急工作原则：
　　（一）统一领导，分级负责原则。各级政府对本地的粮食生产、流通和地方粮食安全全面负责。当本地出现粮食紧急状况时，各地必须立足本地市场，采取措施稳定市场，确保应急供应。同时，立即报告上一级政府及粮食行政管理部门。
　　（二）明确分工，加强协作原则。各有关部门必须按照预案要求，明确职责，各负其责，协调配合，共同做好维护市场和社会稳定的工作。
　　（三）服从和干预原则。应急工作中，有关部门必须做到局部服从整体，一般服从应急。特殊情况下，经自治区批准可实施强制性干预措施，临时实行限价、限量、定点等供应办法。
　　（四）依法行政原则。粮食应急工作必须严格执行国家有关政策法规，按照法定权限和程序办事。
　　（五）重点保供原则。应急情况下，粮食供应重点是军粮供应、灾民以及指挥部确定的供应对象等。
　　第四条 本预案适用以下四种情况：
　　（一）警戒状态。粮食价格1至2天内涨幅在20%以上或国有粮食企业和主要粮食批发市场周转成品粮低于正常库存量的50%，个别地区市场粮食供应较为紧张，出现非正常购粮现象。
　　（二）紧张状态。警戒状态持续4天以上，粮食价格上涨幅度在30%以上或市场所有成品粮库存低于正常库存量的30%，粮食市场供应较为紧张，消费者争购粮食，个别地点出现粮食脱销。
　　（三）紧急状态。紧张状态持续1周以上，粮食价格上涨幅度在50%以上或市场上所有成品粮库存低于正常库存量的10%，后续货源不足，市场粮食供应紧张，消费者抢购粮食，部分地区出现粮食脱销。
　　（四）特急状态。紧急状态持续10天以上，粮食价格上涨幅度在100%以上，市场上所有成品粮库存短缺，粮食供应极度紧张，抢购现象严重，大部分地区陆续出现粮食脱销。

第二章 应急组织机构和职责　　
第五条 行署成立粮食应急供应指挥部（以下简称指挥部），总指挥由行署分管领导担任，成员由粮食、经委、财政、交通、民政、农牧业、工商物价、卫生、质监、审计、农发行等有关部门和单位组成。指挥部办公室设在粮食局，负责日常工作。　　
第六条 指挥部主要职责：
（一）根据粮食市场的形势，分析判断粮食供应状态，提请行署决定实施和终止应急行动。
　　（二）指挥各粮食应急组织机构和有关部门按各自职能开展粮食应急工作。
　　（三）及时向盟委、行署和自治区政府及有关部门报告事态变化情况，及时向社会公布有关粮情信息和政府的对策措施。
　　（四）根据需要，向国务院、自治区政府请示支援和帮助。
　　（五）完成行署交办的其他任务。
　　第七条 指挥部办公室职责
　　（一）根据粮食市场形势，判断分析粮食供应状态，向指挥部提出应急供应计划、措施等建议。
　　（二）按照指挥部的指示，召集和联络指挥部成员单位开展应急工作。
　　（三）草拟有关文件、综合情况、报告和发送有关情况信息。
　　（四）总结预案实施工作，向指挥部提出实施预案单位和个人的奖惩意见。
　　（五）会同相关部门编制核定实施预案的各项费用开支。
　　（六）完成指挥部交办的其他工作。
　　第八条 部门职责
　（一） 粮食局负责实施粮情的监测、预测，收集掌握全盟社会粮食库存情况及全区、全国有关粮食市场情况，分析、预测全盟粮食供求状况、价格趋势，提出预警建议；负责组织落实应急供应粮食的采购、调拨、加工和销售，负责建立落实全社会的粮食经营监测网络，掌握全社会粮食经营库存品种、数量、组织粮食应急供应工作。
　　（二）经委、电力部门负责电力调度，保证应急粮食加工需要。
　　（三）民政部门负责收集和掌握社会弱势群体情况，确定救济对象，落实救济安排，并组织救济款粮的发放工作。
　　（四）交通部门负责做好运输调度工作，保证应急粮食调运的需要。
　（五）工商物价部门负责加强对粮食市场的监管，打击囤积居奇等扰乱市场秩序的违法经营行为，维护粮食市场秩序。负责加强对市场粮价监测，掌握粮食市场价格动态，及时协调提出粮食价格干预措施，依法查处各种价格违法行为。
　　（六）公安部门负责维护社会秩序，防止因粮食供应紧张引发群体性治安案件和社会骚乱。
　　（七）卫生、质监部门负责监测生产、流通领域的粮食质量，上报监测结果,防止假冒伪劣、有毒有害粮油产品或陈化粮流入市场。
　　（八）〖JP3〗农牧业部门负责组织恢复粮食生产，确定生产规模和品种。
　　（九）财政部门负责建立和落实应急资金，保证实施预案所需的各项费用补贴开支及时足额拨付到位。
　　（十）农业发展银行负责落实应急粮食采购、调销贷款。
　　（十一）审计部门负责对应急预案财务收支情况实施审计监督。
　　（十二）宣传部门负责做好宣传报道和社会公布。
　第九条 各旗县市（区）人民政府（管委会）负责组织和指挥辖区内的粮食应急供应工作，制定和实施应急预案，按照全盟的统一部署，共同完成紧急供应任务。
　
第三章 应急准备
　　第十条 建立粮情监测预警信息系统，做好粮食应急保障工作。
　　（一）建立粮源生产基地并和就近主要粮食产区建立长期稳定的粮食购销协作关系，确保粮源供给。
　　（二）按照国务院、自治区政府的规定，落实盟级地方储备粮，确定一定数量的盟级储备，确保粮食安全和市场供应。盟级储备要摆布在铁路、交通运输比较方便、使用方便和人口比较集中的重要城镇。
　　（三）建立粮食应急加工网络。根据应急供应需求量，在全盟范围内安排和落实符合粮食加工要求、有一定规模的粮食加工厂作为应急条件下的定点粮食加工企业。指定企业加工指定品种，限价批发销售。
　　（四）建立粮食应急供应网络。根据全盟情况，在全盟范围内安排和落实应急条件下的粮食供应网点。应急供应时，供应网点要向全社会公布，实行限价销售，并要延长营业时间直至全天24小时营业。
　（五）建立粮食应急供应储运体系。根据粮食储备、加工、供应网点的布局，确定太旗、白旗、锡市、东乌旗、西乌旗、赛汗国储库、桑根达来区储库为全盟应急供应储运点和调运中转点。
　　第十一条 应急供应粮源及动用顺序
　　按照有粮应急、畅通应急、顺利应急的要求，市场波动时，全盟要按照本地区突发事件情况下的粮食应急供应预案，首先立足本地的粮食资源实际，主动掌握和控制必要粮源，保障本地市场供应。
　　（一）市场流动粮源。在一般突发情况下，根据国家相关法律法规，按照市场运作规律，在本地粮食供应首先由市场流动粮源完成。
　　（二）国有粮食企业周转库存。当市场流动粮源趋紧，市场出现较大波动后，应积极组织本地国有粮食企业增加库存粮食本地销售量，增大本地市场投放量，平抑市场波动，满足市场需求。
　　（三）盟级储备粮。在本地粮食供应紧张、国有粮食企业周转库存量较少的情况下，经行署批准，并报自治区备案，动用盟级储备，重点保障本地重点对象的口粮供应。
　　（四）自治区级储备粮。当本地粮源紧张、盟级储备不能保障当地口粮供应的紧张情况下，由行署向自治区政府提出申请，经批准后，调用自治区级储备。
　　（五）中央储备粮。当市场波动激烈，本地粮源紧张外购困难的特急情况下，行署向自治区政府报告，再由自治区请示中央批准后就近调用中央储备粮。
　　
第四章 应急措施
　 第十二条 当出现警戒状态时，应采取以下措施：
　　（一）加强粮食市场的监控。启动应急信息系统，加强对粮食市场动态的实时监测，密切注视市场粮价、销量和库存的情况，掌握全盟粮食库存实物和价格波动情况，分析原因、预测其动态走势，及时向指挥部报告。
　　（二）加强粮食市场管理。工商物价、卫生、质监、粮食等部门要加强粮食市场的监管，依法严厉打击囤积居奇，哄抬粮价，非法加工和销售不符合国家粮食标准粮食等违法经营行为，维护正常的粮食市场秩序。
　　第十三条 当出现紧张状态时，除采取第十二条所述措施外，还应采取以下措施：
　　（一）增加粮食投放量。启动应急加工、销售网络，组织调配社会周转库存粮源（包括国有粮食企业、个体私营大的批发商的粮源），并安排指定的加工企业加工指定的产品，通过指定的应急销售网点销售。
　　（二）积极组织筹措粮源，做好粮食调运。落实本地区粮食调运计划并负责组织本地区有资质的粮食企业和较大的规模的粮食经营户采购、加工粮食。
　　（三）实行价格干预措施。由工商物价会同财政、粮食等部门研究提出市场粮食价格干预措施，经批准后执行。
　　（四）做好动用盟级储备粮的前期准备工作。
　　（五）加强正面宣传报道，维持社会秩序。
　　第十四条 当出现紧急状态时，除采取第十二条、第十三条所述措施外，还应采取以下措施：
　　（一）动用储备粮。采取敞开定点供应办法，依法实行价格干预措施。
　　（二）加快自救，尽快恢复粮食生产能力，增加粮食产量。各农业旗县区政府和财政、农业、水利以及农资等部门，要尽快组织和恢复全盟粮食生产能力，确定生产规模，组织农用物资供应和技术指导。
　　（三）民政部门要确定救济对象，做好救济粮食发放工作。
　　（四）向粮食主产区商调应急粮食。
　　第十五条 当出现特急状态时，除采取第十二条、第十三条、第十四条所述措施外，还应采取以下措施：
　　（一）实行粮食价格干预措施。根据国家法律法规，由物价主管部门会同粮食、财政部门研究制定价格干预措施，包括制定实施价格干预措施的粮食品种和范围。
　　（二）实行居民定点定量供应。根据事态发展和粮源状况，由粮食局确定居民定点定量供应的范围、品种和标准，报指挥部批准后实施。供应价格执行最高限价。
　　（三）实行临时市场管制。特别必要时，报自治区政府批准后，中止所有粮食交易，指挥部组织有关部门依法采取临时特别管制措施，强制性控制一切社会粮源，统一分配供应。暂停一切粮食外销，采取冻结库存、有偿征用、借用等办法，对所有粮源进行统一调度，依法对社会粮食加工、运输、销售网点设施采取无条件有偿征用、租借用等措施。
　　
第五章 应急响应
第十六条 盟粮食局根据全盟粮油市场日常监测，定期通报情况，发现市场波动异常，及时上报行署。当出现市场供应紧张时，根据粮食警戒、紧张、紧急、特急4种状态，报请行署批准，启动本预案。同时粮食供应应急指挥部及指挥部办公室成立并投入运行。
第十七条 在市场粮油供应紧张时期，全盟粮油市场信息的收集、处理和上报实行日报告制度，指挥部办公室应组织开展粮油市场实地调查，准确掌握粮油供应、价格、库存等动态情况，随时上报指挥部，由指挥部按本预案第四条所述，决定是否进入紧急或特急状态，并启动相应应急措施。
第十八条 指挥部办公室接到各地的紧急报告和求援请求后，立即提出解决问题的措施和建议，报指挥部批准后迅速实施应急行动。
第十九条 指挥部成员单位在本预案启动后，应立即组织有关人员按照本预案第九条规定的本部门职责和指挥部的统一部署，全面落实应急措施。同时指挥部要加强对粮食市场的检查和应急措施落实工作的检查工作。

第六章 应急供应事后处理
第二十条 应急预案实施中和结束后，各有关部门要及时进行总结，对实施应急预案中发现的问题，研究提出改进措施，进一步完善粮食应急机制。
第二十一条 对已动用和调用的各级储备粮，按照粮食管理事权，由本级粮食行政管理部门会同财政、农发行，按原计划规模及时补充已动用的各级储备粮。
第二十二条 审计部门会同有关部门对实施预案过程中的各项开支及时组织开展审计。
　 第二十三条 财政部门会同有关部门对已经审计核定的支出及时兑付和结算。对农民因恢复粮食生产能力所造成的经济损失，或对粮食加工、各类经营主体因实行特别措施所造成的经济损失，按事权责任负担给予适当补偿。
　　第二十四条 对下列有突出表现的单位和个人，由行署给予表彰奖励。
　　（一）出色完成应急任务的；
　　（二）对应急工作提出重大建议，实施效果显著的；
　　（三）及时提供应急粮食或节约经费开支，成绩显著的；
　　（四）有其他突出贡献的。
　　第二十五条 有下列行为之一的，根据情节轻重，对直接责任人及主要负责人给予相应的行政处分，对有关单位予以通报批评；违反国家行政法律法规规定的，由有关行政部门予以处罚；构成犯罪的，由司法部门依法追究刑事责任：
　　（一）不按照本预案规定和指挥部要求实施粮食应急措施的；
　　（二）违抗粮食应急指挥部命令，拒不承担应急任务；
　　（三）贪污、挪用、盗窃应急工作经费或物资的；
　　（四）有特定责任的国家工作人员在应急期内玩忽职守的；
　　（五）对粮食应急工作造成危害的其他行为。
　　
第七章 附 则
　　第二十六条 本预案由盟粮食局负责解释。
　　第二十七条 本预案自印发之日起执行。